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首届全国“书香之家”申报表
时间:2013-05-09    
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首届全国“书香之家”申报表

填表日期:    年   月   日

一、家庭基本情况(家庭成员多于5名的,请附表)

家庭人数

联系人

联系电话

家庭住址

邮编

姓  名

与户主

关系

年龄

学历

民族

职业

日均阅读

时间(小时)

二、购书和藏书情况

月均购书费用

(元)

月均购书册数

(册)

年均订阅报刊费用

(元)

年均订阅报刊种类

(种)

家庭藏书数量

(册)

人均藏书量

(册)

主要藏书品种及特点

三、家庭读书成果(可附件)

如:读书笔记,读书心得,阅读给工作、生活、学习、子女教育、作品创作带来的帮助等阅读成果。)

四、家庭读书事迹(可附件)

(如:是否参加过读书节、读书竞赛等读书活动,获得过何种奖励,家庭读书之风是否有知名度和对外影响力,是否能鼓舞带动他人读书,是否有示范作用等。)

五、申报家庭承诺及有关部门意见

本人及家庭成员自愿向社会公开上述所填资料,并保证所填资料的真实性。如果所填资料经核查属不实或虚假信息,本人及家庭则自动放弃入选首届全国“书香之家”的权利,并承担由此产生的相应责任。           

                                        户主签章           

                                        年   月   日

            

(可   选)

                         

                               签   章

                                年   月   日 

            

(可   选)

                         

           县(市)          乡(镇、社区)  签   章

                年   月   日        

省新闻出版管理部门意见

                              

                         

                               签   章

  年   月   日 

注:本表格一式六份,部分内容可另附页 。琼文出(2013)31号文附件

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